关节痛，很多人都有！但有的人明明是痛风他却在当骨关节炎吃“氨糖”，有的人明明只是骨关节炎，他却当痛风吃“秋水仙碱”。南辕北辙的治疗方案，害苦不少人。

为什么我今天打算和大家聊聊这两个病，因为他们的症状实在是太像了，那就是“关节痛”。昨日我们科就收治了一位老汉，考虑是长期、大剂量的服用止痛药引起的肾功能不全。今天去查房老汉还念叨着一辈子都没进过医院，身体好得很，经过我们详细地追问病史、查体及结合辅助检查。原来他不仅嗜酒，而且好吃肉，有反复的关节红肿热痛病史，此次的尿酸也高到800多。

所以它的肾功能出现损害有可能是痛风相关性肾病，也可能是长期、大量服用非甾体类解热镇痛药（如大家常用的双氯芬酸钠缓释片、布洛芬、对乙酰氨基酚等）引起的慢性肾功能不全。关于具体病因，这有待于其在住院期间我们抽丝剥茧地进行寻找、论证，我也是借助这个病例抛砖引玉，给大家弄清痛风和骨关节炎的区别，别再一痛就只会吃止痛药了。

出现关节痛，怎么分清是痛风还是骨关节炎？

①第一招：看局部症状；相信不少有痛风的朋友应该体会过，早期的痛风性关节炎急性发作时尤为好发于我们的“大脚趾头”这个位置，这点在流行病学上也是得到了证实的。所以我说这是痛风的“特异性表现”并不为过，局部表现为“红、肿、热、痛”，至于原因，我这简单给大家介绍一下。

我们大脚趾-跖趾关节位于肢体的末端，此处的软骨、滑膜及关节周围组织血管少，血液循环缓慢，PH值低，尿酸容易沉积在此，而且这还是个小关节，承受的压力大，容易损伤，同时尿酸在受损处更易沉积，此外，由于这个地方局部温度低，导致尿酸的溶解度也低，更容易形成结晶沉积在关节处。

所以大家可以结合自己的患病经历回忆一下，早期发作时是不是容易在这个部位先发作？随着时间的推移，其它小关节如踝关节、膝关节、肘关节、腕关节、指间关节随着尿酸盐结晶的沉积，在“尿酸发生波动（如尿酸突然升高、突然降低）”时突然发作；受累部位出现红肿热痛，比如手上时拿不了筷子，自己穿不进衣服，比如脚上时穿不进鞋，不敢走路等。

而骨关节炎更好发于中老年人群，发病率是随着年龄增加而上升。据统计，在65岁以上的人群中90%患有此病，这个病的发生与尿酸没有关系，主要考虑与年龄、肥胖、炎症、创伤、遗传因素等相关，所以在局部症状上虽然也是关节痛，但是一种慢性疼痛的过程，而且疼痛程度是明显低于急性痛风性关节炎的。

②第二招：看辅助检查；那么在检查方面怎么去分清是痛风还是骨关节炎呢？先说痛风，它往往伴随着高尿酸血症，即尿酸水平是升高的，男性多大于420umol/l，女性大于360umol/l。如果有条件做个双源CT的话就更为直观了，不论你是在急性期还是稳定期，即使是早期的高尿酸血症阶段，都能直观的在影像上看到尿酸在关节及周围软组织的沉积。

而骨关节炎基本是无需做CT、验血的，哪个地方痛拍个平片即可，在影像上它多表现为关节间隙不对称、狭窄、关节面硬化和变形。边缘性骨质增生和骨桥、关节面、关节腔游离体的骨关节炎首要的x线表现应为关节间隙狭窄，这反映了受累关节的软骨变薄。所以在辅助检查上也是非常好区分的，像大家不懂医学知识其实也不要紧，你拿到报告单别只顾着看“检查结果”，往往在报告单上面会写“影像所见”，大家可以看看我的科普内容后再对着去看看报告单上怎么写的，其实并不深奥，也能看懂个七七八八。

分清了痛风和骨关节炎，在治疗方面别走入误区！

●像痛风的治疗其实我讲过很多次了，这需要根据你的痛风是处于什么阶段来决定，如果是急性期，止痛是肯定的，这时候是有服用止痛药适应症的，此外，这其实也是一种炎性反应，所以推荐加上“秋水仙碱”，对于这个药，以前是推荐每2小时吃1次，直到吃到不痛或拉肚子为止，但现在不这么推荐，我的经验是一天吃一到两次，每次吃一到两片即可。

●大家要明白，这种急性炎症你是急不来的，所以缓解下来都要个七八天时间，别一痛就是止痛药，非常伤肾。如果你一直都有在吃降尿酸药，那急性期别停，继续吃，如果没有吃，那急性期也别吃，否则尿酸一降痛风发作得更厉害，我的经验是等到稳定后小剂量开始吃，长期的尿酸控制目标如果没有痛风石的话建议360umol/l以下，如果合并有痛风石，建议300umol/l以下，同时在日常生活中注意不能饮酒和高嘌呤饮食。

●而骨关节炎的治疗，不像痛风一样，目前的确没啥好办法。如果症状轻的，可在痛时服用止痛药物，中草药贴敷、薰洗、薰蒸、热熨和离子导入及一些营养关节软骨的药物如氨基葡萄糖胶囊，如果是严重的如出现了关节畸形和关节的功能障碍，那么该手术还是手术。

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